निजी लैब ने AB‑PMJAY के तहत ओवरचार्ज कर दिया? रिफंड, शिकायत और अगली कार्रवाई कैसे करें

परिचय — क्यों यह जरूरी है

AB‑PMJAY/अन्य सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं के तहत लाभार्थियों को आम तौर पर तय पैकेज‑दरों के अनुरूप और कैशलेस/नॉन‑कहीं‑अतिरिक्त भुगतान के बिना सेवा मिलनी चाहिए। अगर किसी प्राइवेट लैब ने सरकारी दरों से अधिक वसूली की है या बिना वैध कारण अतिरिक्त नकद लिया है, तो मरीज के पास रिफंड और शिकायत दर्ज कराने के ठोस विकल्प हैं।

AB‑PMJAY का तीन‑स्तरीय शिकायत ढांचा (जिला, राज्य, राष्ट्रीय) और केंद्रीय ग्रिवेंस पोर्टल/हेल्पलाइन शिकायत दर्ज करने का औपचारिक रास्ता उपलब्ध कराते हैं — इन्हें प्रयोग कर आप तेज़ी से कार्रवाई शुरू कर सकते हैं।

तुरंत क्या करें — पेपरवर्क और सबूत इकट्ठा करें

ओवरचार्ज का पता चलते ही नीचे दिए गए दस्तावेज़ और सबूत सुरक्षित कर लें — ये आपके रिफंड/शिकायत के सबसे महत्वपूर्ण आधार हैं:

• मूल, आइटमाइज़्ड बिल (itemised bill) और रसीद — जिस पर सेवा/टेस्ट का नाम, मात्रा, और कीमत स्पष्ट हो।
• डायग्नोस्टिक रिपोर्टें (रिपोर्ट फाइल), लैब के स्टाम्प/प्रिंटेड हेडर और टेक्नीशियन/पाथोलॉजिस्ट के हस्ताक्षर जहाँ उपलब्ध हों।
• यदि भुगतान नकद किया गया है तो भुगतान रसीद, बैंक/UPI ट्रांज़ैक्शन स्क्रींशॉट या क्रेडिट‑कार्ड स्लिप।
• किसी भी संवाद का रिकॉर्ड: अस्पताल‑काउंटर से लिखित अस्वीकरण, ई‑मेल/WhatsApp चैट, और गवाहों के नाम।

PM‑JAY/संबंधित दिशानिर्देशों में दावा‑प्रसंस्करण और आवश्यक दस्तावेज़ों के बारे में स्पष्ट निर्देश दिए गए हैं — इसलिए ऑरिजिनल बिल व स्कैन कॉपी दोनों संभालकर रखें।

रिफंड/दावादाख़िल करने के कदम — अनुशंसित प्रवाह

1. हॉस्पिटल/लैब से लिखित अनुरोध करें: सबसे पहले लैब या अस्पताल के बिलिंग विभाग से लिखित रूप में (ई‑मेल/रसीद) स्पष्ट मांग करें कि आपने AB‑PMJAY पैकेज के अंतर्गत सेवा ली थी — और अतिरिक्त राशि वसूल की जा रही है। यदि अस्पताल empanelled है तो उन्हें पैकेज रेट के अनुसार कैशलेस सुविधा देनी चाहिए।
2. ABHA/पीड़ित लाभार्थी‑आईडी तैयार रखें: आपकी ABHA (Ayushman Bharat Health Account) या PM‑JAY ई‑कार्ड/लाभार्थी पहचान उपयोगी होगी — इसे शिकायत और दावे में जोड़ें। डिजिटल रिपोर्ट्स होने पर ABHA के माध्यम से रिकॉर्ड साझा करने की क्षमता भी मदद करती है।
3. यदि अस्पताल असहयोग करे — आधिकारिक शिकायत दर्ज करें: PM‑JAY की केंद्रीय ग्रिवेंस प्रणाली (CGRMS) पर ऑनलाइन शिकायत दर्ज करें या राष्ट्रीय कॉल सेंटर 14555 पर कॉल करके शिकायत दर्ज कराएँ। आपको एक यूनिक शिकायत संख्या मिलेगी जिसे बाद में ट्रैक किया जा सकता है।
4. दस्तावेज़ अपलोड/ई‑मेल भेजें: ऑनलाइन शिकायत में बिल, रिपोर्ट, रसीदें और चिकित्सीय प्रिस्क्रिप्शन की स्कैन/फोटो अपलोड करें — जितना ज़्यादा स्पष्ट सबूत होगा, कार्रवाई उतनी ही तेज़ सम्भव।
5. राज्य नोडल अधिकारी/ISA से संपर्क: यदि केंद्रीय स्तर पर प्रतिक्रिया नहीं मिलती, तो अपने राज्य के PM‑JAY / SHA (State Health Agency) संपर्क या ISA (Implementation Support Agency) से मीडिया/नोडल‑पता द्वारा सीधे संपर्क करें। राज्य‑स्तर की नीति‑निर्देश और मॉडल एग्रीमेंट में भी शिकायत मार्ग दिए जाते हैं।

नोट: PM‑JAY दिशानिर्देशों में बताया गया है कि इम्पैनल्ड प्रदाता को पैकेज‑दरों के अंतर्गत कैशलेस सुविधा देनी चाहिए — अतः अतिरिक्त नकदी चालान/वसूली निदान (up‑coding या अतिरिक्त शुल्क) के रूप में शिकायत का आधार बन सकती है।

शिकायत दर्ज करने का व्यावहारिक तरीका (CGRMS/14555) और आगे वृद्धि

मुख्य आधिकारिक रास्ते:

• ऑनलाइन CGRMS पोर्टल: PM‑JAY की केंद्रीय ग्रिवेंस रिड्रेसल मैनेजमेंट सिस्टम (CGRMS) पर शिकायत दर्ज करें — पोर्टल पर विजिट करने के बाद आवश्यक फॉर्म भरकर दस्तावेज़ अपलोड करें और यूनिक शिकायत संख्या नोट कर लें।
• नेशनल कॉल सेंटर — 14555: तुरंत सहायता/रजिस्ट्रेशन के लिए 14555 पर कॉल करें; यह हेल्पलाइन शिकायत दर्ज कराने और स्टेट‑स्पेसिफिक मार्गदर्शन पाने का तेज़ मार्ग है। कॉल के समय भी बिल/रसीद का हवाला दें।

यदि CGRMS/हेल्पलाइन से संतोषजनक हल नहीं मिलता तो अगले विकल्प हैं: (a) राज्य स्वास्थ्य एजेंसी के वरिष्ठ अधिकारियों को लिखित‑शिकायत, (b) उपयुक्त लोकायुक्त/कंज्यूमर फोरम में दावा, और (c) गंभीर धोखाधड़ी/ठगी के मामलों में पुलिस एफआईआर। CAG और अन्य सरकारी ऑडिट रिपोर्टों में भी ऐसे नकदी भुगतान और रिफंड मामलों के उदाहरण आए हैं — यह दिखाता है कि शिकायत करने पर रिफंड व औपचारिक जांच संभव है।

नमूना शिकायत‑पत्र (संक्षेप में) — आप इसे कॉपी कर इस्तेमाल कर सकते हैं

शिकायत पत्र / ई‑मेल का नमूना (हिंदी):

सेवा में,
नोडल अधिकारी (PM‑JAY),
[राज्य/जिला/राष्ट्रीय] स्वास्थ्य एजेंसी,
विषय: AB‑PMJAY के तहत निजी लैब/अस्पताल द्वारा ओवरचार्ज — रिफंड व कार्रवाई की माँग

प्रिय महोदय/महोदया,

मैं/हम [लाभार्थी का नाम], AB‑PMJAY लाभार्थी (लाभार्थी‑आईडी: [अपनी ID]) सूचित करना चाहते हैं कि दिनांक [DD/MM/YYYY] को [लैब/अस्पताल का नाम, पता] पर निम्न परीक्षण/सेवा के लिए हमें ₹[राशि] के बिल पर अतिरिक्त ₹[जमा की राशि] वसूल कर लिए गए। मेरे पास संलग्न मूल बिल, परीक्षण रिपोर्ट, डॉक्टर की प्रिस्क्रिप्शन और भुगतान रसीद हैं।

कृपया उक्त अतिरिक्त राशि की जाँच कर शीघ्र रिफंड तथा दोषी प्रदाता के विरुद्ध आवश्यक अनुशासनात्मक/आर्थिक कार्रवाई करावें। मेरी शिकायत संख्या/संपर्क: [मोबाइल], दस्तावेज संलग्न: [बिल/रिपोर्ट/रसीद]।

भवदीय,
[नाम]
[पता]
[दिनांक]

टिप्स: ई‑मेल/ऑनलाइन फॉर्म में संलग्नक अपलोड करने के बाद यूनिक शिकायत संख्या सुरक्षित रखें; 14555 पर कॉल करने पर वही संख्या बताकर फॉलो‑अप करें। यदि कोई अधिकारी लिखित जवाब दे तो उसकी कॉपी रखें।

अंतिम सुझाव और अपेक्षित समय‑रेखा

1) सबूत जितना व्यवस्थित होगा, शिकायत का निपटारा उतना ही आसान। स्कैन कॉपियाँ, भुगतान के डिजिटल ट्रांज़ैक्शन और डॉक्टर‑प्रिस्क्रिप्शन अवश्यम्भावी हैं।

2) PM‑JAY समन्वय तंत्र में जिलास्तर, राज्यस्तर और राष्ट्रीय स्तर के नोडल अधिकारी होते हैं; शिकायत दर्ज होने पर आपको एक ट्रैकिंग नंबर मिलेगा और शिकायत निपटारे के लिए निर्धारित प्रक्रिया के तहत यह आगे बढ़ती है। मामलों का निपटारा औपचारिक प्रक्रिया और प्रमाणों के आधार पर होता है।

3) अगर मामला बड़े पैमाने पर धोखाधड़ी/उत्पीड़न जैसा है, तो उपयुक्त प्रमाण के साथ उपभोक्ता फोरम या पुलिस में विधिक विकल्प अपनाना उपयोगी हो सकता है। सरकारी ऑडिट रिपोर्टों ने भी संकेत किया है कि कभी‑कभी मरीजों को शुरू में स्वयं भुगतान करना पड़ता है और बाद में रिफंड मिलता है — इसलिए धैर्य के साथ फॉलो‑अप जरूरी है।

अगर चाहें, मैं आपकी शिकायत के लिए ऊपर दिया गया हिंदी नमूना आपके केस के विवरण के साथ संपादित करके भी तैयार कर दूँ — दस्तावेजों की सूची भेजें और मैं उसे आपके लिए प्रूफरीड व फाइनल कर दूँगा।